oandp.com

Asamblea AOPA 2004

A medida que esta Esquina estaba siendo escrita, la Asamblea Anual de la Asociación Americana de Ortesis y Prótesis en Hollywood, Florida estaba siendo clausurada. A pesar de múltiples huracanes y tormentas tropicales que han golpeado recientemente la región, la reunión fue muy bien atendida y ofreció una buena oportunidad para mostrar las ideas actuales y examinar los desarrollos tecnológicos más recientes dentro del campo.

La sala de exhibición fue llenada con cabinas, incluyendo un porcentaje incrementado de proveedores de ortesis prefabricadas, con variaciones menores sobre un tema común. Algunos nuevos componentes y unos cuantos significativos avances para componentes familiares, debutaron en Hollywood, pero ningún avance real en la tecnología creó un "zumbido" en la reunión. Algunos de los productos más dignos de mencionar son destacados abajo.

Otto Bock no exhibirá más en la reunión de la Academia, así este año fue la única oportunidad de ver sus avances en una reunión anual, hasta que transcurra otro año completo. Ellos estuvieron exhibiendo diversos productos dignos de mencionar, incluyendo un rediseño muy agradable de su rodilla protésica 3R60.

La original 3R60 fue la primera rodilla protésica que incorporó un cilindro hidráulico para la fase de soporte, además del familiar mecanismo hidráulico para el control de la fase de oscilación, aun cuando muchas personas no reconocen esta innovación, dado que el hidráulico de soporte está alojado muy profundo, dentro de la estructura del armazón. Este cilindro micro hidráulico amortigua la extensión de la rodilla en la fase de soporte, y así los pacientes utilizando la 3R60 pueden caminar con una significativa flexión de rodilla durante la respuesta a la carga, sin el "efecto de rebote" de diseños más simples que solo tienen un resorte elastómero o un amortiguador SF.

La 3R60 también fue la primera rodilla que tiene un eje de posición en flexión (stance flex) que fue geométricamente diferente del eje de oscilación, permitiendo al protesista con sentido común, alinear la prótesis y así la rodilla sea suficientemente activa para facilitar una determinada flexión de rodilla, durante la respuesta a la carga, sin ser inestable. Aún otra innovación fue el ingenioso enlace geométrico que mueve el centro instantáneo de rotación posteriormente al eje de oscilación, durante la posición en flexión (stance flex), haciendo a la rodilla geométricamente segura durante la posición en flexión, sin requerir un mecanismo de bloqueo.

Los resultados clínicos de estos principios de ingeniería fue una rodilla que los pacientes percibieron como segura, cómoda y predecible. Aún cuando los ingenieros concibieron este sistema como un buen diseño para el individuo moderadamente activo, los protesistas muy pronto descubrieron que muchas personas, mucho más activas, también preferían esta combinación de características. Fue particularmente bien recibida mediante muchos con pérdida bilateral de la extremidad inferior o amputación a un alto nivel en la cadera o en el nivel transpélvico, además de aquellos con prótesis unilateral transfemoral. Una limitación práctica de la rodilla original 3R60 fue que la oscilación hidráulica solamente podía amortiguar la flexión de rodilla en un paso lento o moderado; caminantes muy actívos debían vencer a la rodilla y entonces se quejaban que no se mantenían al ritmo de su paso. Otra limitación fue que en la cámara acumuladora la cubierta externa de hule que cubría al cilindro podía ser dañada mediante ramitas y similares fragmentos, particularmente para aquellos pacientes quienes no utilizaban una cubierta protectora sobre el mecanismo de sus prótesis. Los ajustes de la fase de oscilación estaban muy enterrados dentro de la armazón, y aún con la herramienta de ajustes proporcionada, se requería una mano muy estable y un ojo muy fino para afinar las resistencias hidráulicas.

Esta segunda generación 3R60 tiene un sistema hidráulico doble completamente rediseñado que Otto Bock dice supera estas limitaciones. Ahora el exterior del cilindro es una aleación metálica, y las resistencias internas son reportadas más altas, las cuales pueden hacer a esta rodilla más adecuada para el rango completo de caminantes en los niveles 3 y 4 de Medicare. A mi me pareció como si la nueva cubierta de hule, sobre el armazón, también funcionaba como una suave ayuda de extensión, y la rodilla completa parecía que flexionaba y extendía muy suave y fácil en mis manos. La nueva 3R60 está disponible con diversas opciones de conexión proximal que se integra con la bola de la rodilla, incluyendo la pirámide invertida y ensamble tipo domo que Otto Bock inventó hace décadas, un adaptador de socket para desarticulación de rodilla, una pirámide para aplicaciones DC / TP, y una porción con cuerda que acepta los tres adaptadores rotadores de socket y conectores similares.

Además de estos mejoramientos biomecánicos, la segunda generación 3R60 es 10% más ligera que la original y ha sido probada para una carga mucho más alta; arriba de las 275 libras o 125 kilogramos. Y, las resistencias de oscilación son ahora fácilmente ajustadas desde una localización con una simple llave hexagonal. Si el desempeño de esta segunda generación 3R60 es algo cercana a las expectativas, será una alternativa muy versátil dentro de nuestro armamento.

Bock también ha incrementado el mejoramiento de su pie de respuesta dinámica con un núcleo en forma de S, ahora llamado el 1D35. El diseño original tenía una resistencia a la flexión plantar muy rígida, la cual no gustaba a algunos pacientes. Se dice que este rediseño tiene una curva de torsión del tobillo que se aproxima cercanamente a la del tobillo normal, así esta característica puede ser mejor. Bock estuvo también mostrando el pie "Oreo" con la construcción estilo Springlite de platos de fibra de carbono y block de hule poliuretano, llamado el 1E56. Externamente, se parece mucho a la configuración de bajo perfil que Freedom Innovations presentó hace un año o dos con su FS - 2000 LP.

En su línea de componentes para la extremidad superior, ahora están disponibles los ganchos de fuerza corporal de Alemania con una cuerda de ½ - 20 compatibles con las unidades de muñeca de los Estados Unidos. Existen dos diferentes configuraciones de ganchos " 2 - load" que se caracterizan por una sencilla palanca para que el paciente pueda engranar y cambiar a una fuerza de agarre mucho más fuerte cuando se desea. A diferencia de los ganchos de los Estados Unidos, estos utilizan resortes para proporcionar la fuerza de pellizco, los cuales pueden ser más durables que las bandas de hule. Ellos también enfatizaron que el kit del arnés de triple control 21A35 = 1, ahora está en existencia.

Muchos de los cambios en los componentes de fuerza o poder externo fueron basados en software, tales como la nueva habilidad para gobernar la máxima velocidad de los dedos de la mano Sensor Speed. Ahora que finalmente nosotros tenemos componentes de agarre cuyos dedos cierran a una velocidad aproximada a la mano normal, algunos pacientes tienen problemas para controlarlos, particularmente cuando son adaptados inicialmente - como Dudley Childress predijo hace muchas décadas, basado en su investigación en la Universidad Northwestern. Un sencillo conector interfase, insertado dentro de la clavija de conexión de la mano, permite al practicante limitar la máxima velocidad a la preferencia del paciente.

Los familiares electrodos rectangulares Otto Bock también han sido rediseñados para ser más sensibles, menos sujetos a interferencia y mantener un mejor contacto con la extremidad residual. Los contactos de los electrodos integrados son notablemente más grandes que la versión original, aun cuando la dimensión completa del paquete amplificador del electrodo no ha sido modificada. Es grandioso ver el rápido avance en la tecnología de dispositivos terminales conduciendo a mejoramientos en controladores EMG, que a su vez permite desarrollos de dispositivos terminales electrónicos que son aun más cercanos al desempeño de la mano humana. Si la reducción arbitraria de los reembolsos no asesina este ímpetu, probablemente veremos una serie de nueva tecnología de la extremidad superior, para nuestros pacientes, en años venideros.

TiMed estuvo mostrando un nuevo kit debajo de rodilla con un pilón de fibra de carbono de 34 mm y conectores que están considerados para 500 libras de carga, cuando son utilizados con un pie de alta duración Kingsley. Este es el tipo más fuerte de sistema endoesqueletico que yo conozco, y es la única opción disponible para personas amputadas transtibiales, cuyo peso corporal excede los límites de peso de 300 libras de otros sistemas.

OSSUR debutó un interesante pie de respuesta dinámica inframaleolar llamado el Axia. Los dos platos de fibra de carbono están separados mediante una cuña de uretano, siendo otro ejemplo de la construcción "oreo". Pero, dos cosas son singulares acerca del Axia. Primero, el block de uretano tiene una serie de ranuras verticales que pueden ser endurecidas mediante la inserción de tapas de uretano. Más intrigante, el plato superior esta diseñado para ser asimétrico, así que el centro de presión se dobla medialmente en el soporte final, similar al pie biológico. Los ortesistas han utilizado "cuñas de marcha" por décadas para influenciar la forma de caminar de los pacientes pediátricos, pero esta es la primera aplicación protésica que yo he visto. OSSUR tiene un poster exhibiendo, con datos del análisis de la marcha, demostrando que el centro de presión bajo el pie, se mueve como ellos afirman.

En el stand de OSSUR estaban un número de personas caminando con la Rodilla Rheo, así que aparentemente ahora ya está lista para aplicaciones clínicas. A mi entender ellos ofrecen instrucción personal en el uso apropiado de esta rodilla, controlada mediante un microprocesador, como Endolite ha hecho dentro de los Estados Unidos con su rodilla Adaptive. El uso de fluido MR es innovador y elimina la necesidad de un planteamiento pistón - cilindro con sellos de alta presión. El límite de carga para la rodilla Rheo es modesto, 198 libras, y está limitada para cargas de impacto moderado, pero puede ser utilizada con cualquier mecanismo tobillo - pie, así que este sistema será una interesante adición a nuestra cuadra de rodillas protésicas electrónicas.

Sievert Industries fue un nuevo exhibidor en la reunión de la AOPA. Ellos estaban mostrando una línea extensa de pequeños, rellenables sopletes de auto ignición de butano, que parecían muy bien hechos y a un razonable precio. Algunos estaban aparentemente basados sobre la tecnología de calor catalítico, dado que ellos producían aire muy caliente sin ninguna flama. Ellos también tenían una plancha para soldar muy pequeña y una pistola de aire caliente de bolsillo, con muy bonita apariencia. Estas herramientas pueden ser muy prácticas para sockets de prueba y ajustes de ortesis termoplásticas, particularmente durante visitas a hospitales u otras visitas fuera del laboratorio.

Liberating Technologies mostraron una nueva articulación de hombro de bloqueo que aparentemente es más suave y más sencilla de manejar para el paciente que el primer diseño LTI - Collier. Aun cuando este es un componente especial, es estupendo ver el mejoramiento constante en años recientes en articulaciones protésicas para hombro, dado que ellas son muy útiles para aquellos pacientes quienes la necesitan.